Koristni nasveti

Vse o srčnih napakah: značilnosti patologij in napoved pacienta

Pin
Send
Share
Send
Send


Ta članek je soavtor Jonas DeMuro, dr. Dr. DeMuro je certificirani pediatrični kirurg, specialist nujne kirurgije iz New Yorka. Leta 1996 je diplomiral na Medicinski šoli Univerze Stony Brook.

Število virov, uporabljenih v tem članku, je 27. Seznam virov boste našli na dnu strani.

Srčni zaklopki pomagajo srcu črpati kri skozi prekale srca. Če srčne zaklopke ne delujejo, se lahko pojavi povratni tok krvi. To pomeni, da kri v trenutku zapiranja ventila ali ko ni popolnoma zaprta, teče nazaj v tisto komoro srca, iz katere je bila predhodno potisnjena ven. Podobna napaka se lahko razvije na katerem koli od srčnih zaklopk. In ker motnje srčne zaklopke zmanjšujejo učinkovitost krvnega obtoka, je srce prisiljeno delati z večjo obremenitvijo, da črpa enako količino krvi. Glede na specifično okvaro ventila in njegovo resnost je zdravljenje lahko medicinsko in kirurško.

Kaj je bolezen srca?

Če želite razumeti, kaj je bolezen srca, morate razumeti osnove anatomije tega organa in načela njegovega dela.

Človeško srce je sestavljeno iz 4 komore - 2 atrija in 2 prekata. Kri se premika iz ene komore v drugo skozi odprtine z ventili. Iz levega prekata se kri izloči v velik krog krvnega obtoka (aorta), oksigenira vse organe in tkiva našega telesa, skozi votlino vene se vrne v levi atrij. Od tam gre v desni prekat, nato v pljučno arterijo, da bi se obogatil s kisikom v pljučih in se skozi pljučne vene vrnil v desni atrij, nato v levi prekat. Nato se cikel ponovi.

Da bi preprečili mešanje arterijske in venske krvi znotraj srca, se levi in ​​desni del ločita s septa - atrijskim in interventrikularnim. Da preprečimo povratni pretok krvi (od ventriklov do atrija ali od aorte do levega prekata), obstajajo zaklopke, ki se v določenem času odprejo in zaprejo.

Vse srčne napake delimo na 2 vrste - prirojene in pridobljene.

Kot pove že ime, se v človeku pojavijo prirojene okvare od samega rojstva, pridobljene pa nastanejo v nadaljnjem življenju.

Pogostost prirojenih srčnih napak (CHD) je približno 5-8 primerov na 1000 otrok. Pridobljene srčne napake (PPS) najdemo pri 100-150 ljudi na 100.000 prebivalstva.

Zaradi poenostavitve razumevanja razlik med CHD in CHD opažam, da se pri prvi razvije anomalija, prizadene deformacija glavnih žil (aorte in pljučnega debla) ali okvara septuma ter s pridobljenimi zaklopkami. Toda takšno ločitev lahko štejemo za pogojno, saj se pri prirojenih nepravilnostih lahko poškodujejo tudi ventili.

Vse to vodi v kršitev hemodinamike (normalnega pretoka krvi) znotraj srca, razširjenosti oskrbe s krvjo v nekaterih prekatih in osiromašenja drugih. Posledično se arterijska kri meša z vensko, določene komore so napolnjene s krvjo, se raztegnejo, njihove stene se zgostijo. Polnjenje drugih delov srca se, nasprotno, zmanjšuje v primerjavi z normo.

Večina ljudi z boleznimi srca dobi invalidno skupino. Ne morejo živeti polno življenje, kot vsi zdravi ljudje, nenehno morajo upoštevati nekatere omejitve. Celo čisto psihološko je to težko.

Kar zadeva vojsko, imajo ljudje s srčnimi napakami kategorijo "neprimerni" ali "delno sposobni" za vojaško službo.

Ali je mogoče umreti zaradi patologije

Na žalost je dejstvo smrti zaradi bolezni srca povsem možno. Statistični podatki o smrtnih žrtvah pri KČB so precej žalostni. Brez pravočasnega medicinskega posredovanja se pojavi v 70-80% primerov.

Ljudje s PPP umrejo v približno 15-20% primerov. Glavni vzrok smrti pri srčnih napakah je srčno popuščanje, tj. poslabšanje glavne funkcije "črpalke" - črpanje krvi.

Drugi vzroki smrti so motnje srčnega ritma, kot so paroksizmalna ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija in atrioventrikularna blokada. Atrijska fibrilacija pogosto povzroči tromboembolijo v možganih, kar vodi do možganske kapi.

Možni vzroki

Med vzroki za pridobljene napake so najpogostejši:

  1. Revmatizem ali bolje rečeno kronična revmatična srčna bolezen je vnetje njene notranje membrane (vključno z zaklopnim aparatom), ki se razvije po streptokokni okužbi (tonzilitisu) (predvsem v otroštvu).
  2. Infektivni endokarditis je postopno uničenje srčnih zaklopk zaradi množenja bakterij na njih. Do okužbe lahko pride, ko odstranimo kariozen zob, pri slabem antiseptičnem zdravljenju kože med injekcijo ali uporabi nesterilnih brizg.
  3. Ateroskleroza in degenerativne spremembe zaklopk so značilne za starejše.

Od redkejših vzrokov lahko ločimo sifilis in sistemske patologije - revmatoidni artritis, lupusni eritematozus, sklerodermo.

Specifični etiološki dejavnik prirojenih napak je težko določiti. Lahko je:

  • dedne mutacije - Downov sindrom, Patau,
  • bolezni mater - diabetes, trombofilija, sistemski vaskulitis,
  • intrauterine virusne okužbe - rubeola, citomegalovirus, norice
  • slabe navade - kajenje, pitje alkohola med nosečnostjo,
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju,
  • uporaba zdravil, ki negativno vplivajo na razvoj ploda - protitumorska zdravila, sulfonamidi, tetraciklini.

Kako ugotoviti prisotnost srčnih bolezni

Da bi ugotovil, ali ima oseba srčno napako, se osredotočim na naslednje podatke:

  • simptomi in pritožbe, ki motijo ​​bolnika,
  • fizični status - videz pacienta,
  • elektrokardiografija
  • ehokardiografija (ultrazvok srca),
  • rentgen prsnega koša.

Simptomi, znaki in značilna vrsta pacienta

Ljudje s srčnimi napakami večinoma trpijo zaradi znakov srčnega popuščanja. Težave pri dihanju imajo, zlasti ponoči, zaradi vodoravnega položaja telesa in povečanega pritiska v posodah pljuč. Iz istih razlogov jih lahko moti paroksizmalni kašelj.

Bolniki (zlasti s KVČB) se zelo hitro utrudijo, tudi po zelo malo telesnih aktivnostih nenehno želijo spati, omotično in celo omedlijo.

Zaradi povečanih jeter pacient čuti težo ali vleče / boleče bolečine v desnem hipohondriju. Do večera noge močno nabreknejo. Pogosto so moteče bolečine v levi polovici prsnega koša, palpitacije, nelagodje v prsih. Pri bolnikih z določenim kroničnim kroničnim obolenjem se stalno pojavljajo okužbe spodnjih dihal.

Pogosto opazim pri ljudeh s srčnimi napakami tako imenovani "simptom bobničnih palčkov". To je zadebelitev končnih falang prstov. Ta simptom kaže na dolgotrajno motnjo prekrvavitve po telesu.

Novorojenčki in dojenčki s SPD so omamljeni in imajo zmanjšano telesno težo. Pogosto njihove ustnice, nos in konice prstov pridobijo cianotični odtenek (cianoza).

Obstajajo specifični simptomi bolezni srca. Med koartacijo aorte na primer zaradi izrazitega zoženja krvni obtok glave, rok in zgornjega dela telesa ostane na ustrezni ravni, spodnji deli telesa in nog pa so izčrpani v krvi. To vodi v dejstvo, da mišice zgornjega ramenskega pasu izstopajo ob ozadju nerazvitih mišic spodnjih okončin. In ustvari se lažni vtis o "atletskem telesu".

Drug primer je mitralna stenoza. V poznih fazah tega PPS-a se ob ozadju splošne bledice obraza na licih pojavi svetlo modrikasto-roza rdečilo, ustnice in nos pa imajo modri odtenek. Temu pravimo "facies mitralis" ali "mitralni obraz."

Želim opozoriti, da se človek s PPS lahko dolgo časa počuti precej zdravega in ne občuti nobene bolečine ali težave z dihanjem. To je posledica dejstva, da srce poskuša nadomestiti hemodinamske motnje in se sprva odlično spopada z njim. Vendar prej ali slej ti mehanizmi niso dovolj in bolezen se začne klinično manifestirati.

Ko pregledam take bolnike, mi uspe prepoznati nekatere patološke znake, na primer povečan srčni impulz levega ali desnega prekata, tresenje prsnega koša. Med auskultacijo bolnikov s srčnimi boleznimi pogosto slišim hrup v štrlečih točkah zaklopk, septa in karotidnih arterij, ojačanje, oslabitev ali cepljenje tonov.

Instrumentalna diagnostika

Glavne instrumentalne raziskovalne metode za diagnosticiranje srčnih napak:

  1. Elektrokardiografija Na EKG uspem opaziti znake hipertrofije različnih delov srca s spremembo višine, širine in oblike zob. Pogosto najdemo aritmije (še posebej pogosto - atrijsko fibrilacijo).
  2. Ehokardiografija je morda glavna diagnostična metoda, ki lahko zanesljivo vzpostavi srčne bolezni. Na Echo-KG se jasno prepozna stanje ventilov, predelnih sten, debelina stene in prostornina komore. V načinu Dopplerja lahko vidite smer pretoka krvi med oddelki (regurgitacija), izmerite tlak v pljučni arteriji. Če sumim na napako, predpišem podrobnejšo sliko, predpišem transezofagealni Echo-KG (senzor je nameščen v požiralniku takoj za srcem).
  3. Rentgen prsnih organov - izboklina prtljažnika pljučne arterije je na sliki zelo jasno vidna, pljučni vzorec je okrepljen zaradi povečanega tlaka v posodah pljuč, oblika srčne sence se spremeni, rebra se sekirajo (neenakomeren obris zaradi stiskanja medkostnih arterij).

Vrste pomanjkljivosti in njihove razlike

Kot smo že omenili, so vse srčne napake razdeljene na prirojene in pridobljene. Med seboj se razlikujejo po patofiziologiji, resnosti, življenjski dobi človeka.

Obstaja veliko razvrstitev SPD, vendar najpogosteje kliniki uporabljajo Marderjevo klasifikacijo, ki razdeli vse CHD na pomanjkljivosti s cianozo in brez cianoze (tj. „Modra“ in „bela“).

Tabela 1. Značilnosti SPB

Mehanizem hemodinamskih motenj

CHD brez cianoze

Okvare interventrikularne in atrijske septe

"Srčna grba" (izboklina sprednje prsne stene) zaradi močnega povečanja trebušne slinavke. Intenzivno sistolično šumenje v medkostnem prostoru III-IV levo od prsnice

Krvni izcedek od leve proti desni. Preobremenitev levega prekata, nato desnega srca. Hiter razvoj pljučne hipertenzije zaradi refleksnega spazma pljučnih arterij

Odprt duktus arteriosus

Sistolno-diastolični šum v medrebrnem prostoru II-III levo od prsnice

Odtok krvi iz aorte v pljučno arterijo, povečan pretok krvi v pljučnem krogu, preobremenitev levega srca

Izolirana pljučna stenoza

II atenuacija in hud sistolični šumenje nad ventilom LA

Močna preobremenjenost trebušne slinavke, izčrpavanje pljučnega krvnega pretoka

Povišan krvni tlak, "atletska telesna sila",

"Hladnost nog", oslabitev ali pulziranje v arterijah spodnjih okončin,

rebra na rentgenskem žarku, sistolični šumenje vzdolž celotnega levega roba prsnice

Težave s pretokom krvi skozi zoženi del aorte, preobremenitev LV

CHD s cianozo (modra vrsta)

Prenos velikih plovil

Huda splošna hipoksija (cianoza, "bobni"), srčna grba, glasen ton na vrhu

Pomanjkanje kisika v organih, skozi katere prehaja velik krog krvnega obtoka.

Enkraten prekat srca

Znaki hipoksije, sistoličnega šumenja na vrhuncu

Mešanje arterijske in venske krvi, povečan pljučni krvni pretok, hitra prekomerna preobremenitev

Močno oslabitev II tonusa nad pljučno arterijo

Krvni izcedek desno v levo

Pridobljene srčne napake delimo na 2 vrste - stenozo, tj. zoženje odprtine med kamerami in nezadostnost, tj. nepopolno zapiranje ventila. Vsi člani fakultete se spuščajo v prelivanje s krvjo nekaterih prekazov srca in osiromašenje drugih, z vsemi slednjimi posledicami.

Najpogostejša PPP pri odraslih je aortna stenoza (približno 80%).

Pojavijo se lahko kombinirane okvare - ko ima oseba hkrati pomanjkljivost in stenozo zaklopk. Prav tako precej pogosto opažam ljudi, ki imajo prizadeto več zaklopk. Temu rečemo sočasna bolezen srca.

Tabela 2. Značilnosti fakultete

Mehanizem hemodinamskih motenj

Okvare mitralnega ventila (MK)

Zmanjšanje tona I, sistolični šumenje na vrhu

Povratni izcedek iz krvi v levi atrij

Glasno toni, diastolično šumenje na vrhu. Facies mitralis.

Močna preobremenitev levega atrija, njegova hipertrofija in širitev. Zvišan tlak v pljučnih žilah zaradi refleksnega spazma

Okvare aortne zaklopke (AK)

Povišan pulzni krvni tlak, navidezna pulzacija karotidnih arterij, protodiastolski šum v AK

Raztezanje levega prekata s povratnim pretokom krvi iz aorte

Bolečina, ki spominja na angino pektoris, stalno omedlevico. Grobo sistolično šumenje v AK, ki sega do karotidnih arterij

Poslabšanje pretoka krvi v aorto, preobremenitev levega prekata

Pomanjkljivosti pljučne zaklopke

Slabljenje II tona na zaklopki LA, protodiastolski šum v II medrebrnem prostoru levo od prsnice

Povratni tok desnega prekata

Ojačanje in delitev II tona. Močna pulzacija desnega prekata

Oviranje sproščanja krvi v letalu, zastoji trebušne slinavke

Malformacije trikuspidalnega ventila (TC)

Sistolično ropotanje na TC

Povratni odtok krvi v desni atrij

Ojačanje I tona na TC

Preobremenitev desnega atrija, njegova ekspanzija in hipertrofija

Kako se zdravijo srčne napake

Žal ni zdravila, ki bi človeka lahko pozdravilo srčne bolezni. In vsi SPB se zdravijo le kirurško. Izjema je odprti arteriosus ductus - prirojena malformacija, ki jo je mogoče v celoti odpraviti na farmakološki način. Toda to je učinkovito le prvi dan življenja osebe. Za to predpišem intravensko dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibuprofen, Indomethacin) 3 dni.

V prisotnosti cianoze in znakov močnega srčnega popuščanja se operacija izvede takoj. Pogosto kirurgi morajo operirati celo dojenčke in enoletnike. Če so napako odkrili z instrumentalnimi metodami raziskovanja in bolnika ne skrbi, ali obstajajo manjši simptomi, je operacijo mogoče preložiti.

Tradicionalno se kirurški posegi za odpravo CHD izvajajo pod splošno anestezijo, na odprtem srcu, s povezanim srčnim in pljučnim aparatom. Okvara je bodisi zašita ali prekrita z obližem iz perikardija ali sintetične tkanine. Odprti kanal je zavit ali presečen.

Nedavno so v specializiranih kardioloških centrih z ustrezno opremo možni minimalno invazivni endovaskularni posegi. Pri takšnih operacijah se skozi stegnenično veno vstavi kateter pod nadzorom ultrazvoka in rentgenskih žarkov, ki doseže desni atrij. Skozi kateter se vstavi okluktor, ki je povezan z nikelj-titanovo žico. Ta okluktor zapre okvaro.

Glavna kontraindikacija za takšne operacije je napredna pljučna hipertenzija s hudo vaskularno sklerozo. V teh primerih se izvajajo tako imenovani paliativni posegi, ki odpravijo ne samo napako, temveč njene posledice. Sporočila (anastomoze) med velikimi žilami so umetno ustvarjena tako, da kri gre okoli preobremenjenih oddelkov srca.

Zdaj bomo analizirali zdravljenje pridobljenih napak. Z njimi so stvari nekoliko drugačne.

Če se je PPP razvil na podlagi revmatizma, potem bom po protokolu zagotovo uporabil antibakterijsko terapijo s penicilinskimi antibiotiki. Ta točka je zelo pomembna, saj lahko prisotnost streptokoknih bakterij v telesu povzroči nastanek novih srčnih napak.

Prav tako vedno predpišem terapijo z zdravili, ki bodo pomagala stabilizirati bolnikovo stanje.

Najprej se uporabljajo zdravila, ki upočasnjujejo napredovanje srčnega popuščanja:

  • Zaviralci ACE - Perindopril, Ramipril,
  • beta blokatorji - Bisoprolol, Metoprolol,
  • diuretiki - torasemid,
  • antagonisti aldosterona - spironolakton, eplerenon,

V primeru srčnih aritmij uporabljam antiaritmična zdravila - Sotalol, Amiodaron.

Pomembna je tudi antikoagulantna terapija, saj del PPS, zlasti mitralno stenozo, pogosto spremlja atrijska fibrilacija, pri kateri se v votlini levega atrija tvorijo trombi, kar vodi do kardioembolične kapi. Da bi to preprečili, predpišem varfarin ali heparine z nizko molekulsko maso.

V resnem stanju bolnika, ko zdravila ne pomagajo več, napotim bolnike na kirurško zdravljenje.

Obstajata dve glavni vrsti operacij na FFS:

  • ventilska protetika
  • реконструктивные операции — пластика клапана, комиссуротомия, баллонная вальвулотомия.

Протезы клапанов бывают механические (искусственные) и биологические. Их ключевое отличие заключается в следующем. Pri namestitvi biološkega ventila mora bolnik v 3 mesecih po operaciji prejemati antikoagulantno terapijo, pri mehanski vsaditvi - pa vse življenje. Vprašanje izbire tipa ventila vsakič se odloči posamično.

Edini antikoagulant, ki je dovoljen za dolgotrajnejšo uporabo z umetnim srčnim zaklopkom, je Warfarin.

Mehanski ventili so bolj trpežni, vendar so njihovi stroški v primerjavi z biološkimi precej višji.

Od kakšne prognoze je odvisno: koliko bolnikov živi

Pogosto me vprašajo - "kako dolgo živijo s srčnimi boleznimi?"

Odvisno je od številnih dejavnikov, kot so:

  • vrsta vice
  • njegova resnost
  • stopnja srčnega popuščanja,
  • prisotnost zapletov
  • pravočasna diagnoza in zdravljenje,
  • upoštevanje zdravnikovih priporočil (pravilen vnos zdravil v skladu z vsemi odmerki itd.),
  • kakovost delovanja.

Brez kirurškega posega bolniki z veliko SPD umrejo v zgodnjem otroštvu (do 2-5 let). SPD, pri katerem človek lahko preživi do odraslih let brez kirurškega posega, vključuje koarktacijo aorte, okvaro atrijskega septala.

Najbolj ugodna FFS glede prognoze je mitralna, trikuspidna regurgitacija. Resni zapleti se razvijejo redko in po dolgem času. Z drugimi PPS (mitralna, aortna stenoza) bolniki umrejo približno 5-10 let po prvem pojavu simptomov.

Sodobne možnosti zdravljenja, tako farmakološke kot kardiokirurške, lahko podaljšajo življenje takšnih ljudi do 60-70 let.

Kateri srčni zaklopki obstajajo?

Naše srce je velikost pesti in se nahaja pod prsnico. V mirovanju se giblje približno 60-krat na minuto in skozi naše telo požene približno 5000 litrov krvi na dan - z atletsko obremenitvijo je lahko količina prečrpane krvi celo 10.000 litrov ali več.

Srce sestavljajo štiri komore: dva atrija in dva prekata. Njihovi vhodi in izhodi so opremljeni z ventili, ki zagotavljajo pretok krvi v samo eni smeri. Ventil na izhodu krvi v velik sistemski krog se imenuje aortni. Na izhodu v pljuča je pljučna zaklopka, med atriji in prekati na levi strani srca pa je mitralna zaklopka, v desni - trikuspidalna zaklopka.

Katere bolezni srčnih zaklopk obstajajo?

Na splošno lahko vsako srčno zaklopko prizadene bolezen. Vendar sta najpogostejši napaki aortna stenoza in insuficienca mitralne zaklopke. Stenoza aortne zaklopke je ena najpogostejših okvar srčnih zaklopk v zahodnem svetu in je še posebej pogosta v starosti. Druge napake srčnega ventila:

  • Insuficienca aortne zaklopke
  • Stenoza Mitralne zaklopke
  • Prolaps Mitralne zaklopke
  • Stenoza ali insuficienca pljučne zaklopke
  • Trikuspidna stenoza ali insuficienca

Stenoza srčnega zaklopka ali njegova insuficienca - kakšna je razlika?

Okvare srčnega ventila lahko razdelimo na stenozo in odpoved. Stenoza srčne zaklopke je njeno zoženje zaradi depozitov ali brazgotin. Posledično kri ne more več nemoteno teči in srce mora trdo delati, da črpa kri skozi to ozko grlo. Odpoved ventila se pojavi, ko se ne zapre več v celoti, zato lahko kri priteče nazaj.

Kateri so vzroki za srčno zaklopko?

V redkih primerih so okvare srčnega ventila prirojene. Zelo majhen del najdemo že pri plodu v maternici. V kolikšni meri so te okvare genetsko določene ali se pojavijo med embrionalnim razvojem, še ni znanstveno dokazano. Nekateri prirojena n orke srca ne zaznamo takoj po rojstvu, ampak šele v naslednjih letih. To se pogosto zgodi po naključju med rutinskim pregledom ali ob pojavu prvih simptomov.

Vendar se večina napak na srčnem ventilu pojavlja skozi življenje in ima druge vzroke, in sicer:

  • Kalcinacija ventila s starostjo
  • Povečanje prekazov srca ali aorte
  • Bakterijske okužbe in kronična vnetja
  • Srčni tumorji

Simptomi okvare srčnega zaklopka

Ni vsakršna disfunkcija srčnih zaklopk neposredno vodi do določenih simptomov. Tako se lahko zgodi, da okvare ostanejo neodkrite dlje časa, včasih tudi do desetletij, v skrajnih primerih, dokler se srce končno ne poškoduje.

Obstajajo naslednji simptomi okvare srčnega zaklopka, ki jih mora pregledati zdravnik:

  • Zasoplost
  • Nizka delovna zmogljivost
  • Bolečine v srcu
  • Motenje srčnega ritma
  • Omotičnost
  • Omedlevica
  • Zastajajoča tekočina
  • Modre ustnice (cianoza)
  • Izguba teže

Kako se odkrije napaka srčnega ventila?

Kvalificirani kardiologi lahko že v fazi poslušanja tonov odkrijejo napake ventilov v srcu. Najpogostejši diagnostični postopek je pregled z uporabo tako imenovanega Dopplerjevega ultrazvoka. Z njim lahko zdravnik ugotovi velikost srca in njegovih komor ter tudi debelino srčnih sten. Tu preverite pravilno delovanje in zapiranje ventilov.

Poleg tega lahko kardiolog grafično prikaže krvni pretok v srcu in z zvočnim hrupom. Tako je mogoče celo natančno diagnosticirati celo zapletene okvare srčnega ventila. Poleg tega je zelo primeren za oceno funkcionalnosti ventilov. MRI srca . Pri nekaterih podrobnejših pregledih v redkih primerih se priporoča uporaba srčnega katetra.

Zdravljenje in kirurgija srčnih zaklopk

Zdravila lahko pomagajo izboljšati ali vzdrževati razmerje med tlakom in pretokom v krvi. To odstrani breme s srca. Vendar vzroka okvare ventila ni mogoče odpraviti.

Tu je v pomoč le operacija. Danes je mogoče nekatere napake srčnega ventila že odpraviti brez obsežne srčne kirurgije s pomočjo kateterizacije srca ali minimalno invazivne. Spodaj je na kratko opisano nekaj kirurških posegov za zdravljenje okvar srčnega zaklopka.

  • Rekonstrukcija srčnega zaklopka : tukaj se med operacijo obnovi poškodovana srčna zaklopka. Podrobnosti o obnovi srčnih zaklopk najdete tukaj.
  • Zamenjava srčnega ventila: tukaj je poškodovani ventil zamenjan z novim. Obstajajo mehanski in biološki ventili srca.
  • Balonska valvuloplastika: ta postopek se lahko uporablja s srčnim kateterom za stenozo pljučne in mitralne zaklopke. Stiskanje se razširi z balonom in depoziti se odstranijo.
  • Zamenjava aortne zaklopke s katetrom: za nadomeščanje aortne zaklopke s katetrom je dostop bodisi skozi dimelj ali vrh srca. Ta postopek se lahko uporablja pri starejših bolnikih, za katere bi bila resna operacija na srcu preveč tvegana.
  • Mitraclip z insuficienco mitralne zaklopke: Postavitev Mitraclip je minimalno invaziven rekonstruktivni postopek za insuficienco mitralne zaklopke. S pomočjo katetra se posebna objemka poda skozi dimelj na levi strani srca, da se ponovno zažene mitralna zaklopka.

Kdaj je treba opraviti operacijo srčne zaklopke?

Okvare srčnih zaklopk je treba zdraviti čim prej, tudi če ne povzročajo nelagodja. Cilj je izogniti se trajni poškodbi srca in podaljšati življenjsko dobo. V zadnjih letih je napredek pri popravilu srčnih zaklopk in zamenjavi okvarjenih zaklopk močno narasel. In obstaja veliko raziskav, ki potekajo in so usmerjene v izvajanje minimalno invazivnih operacij na srčni zaklopki. Če imate to stanje, se posvetujte s kardiologom ali srčnim kirurgom.

Kaj je treba upoštevati po operaciji na srčni zaklopki?

Ne glede na to, ali je nameščena umetna srčna zaklopka ali proteza, se po operaciji vedno izvaja stroga preventiva endokarditisa. Brazgotine povzročajo turbulenco v srcu. To povečuje tveganje za odlaganje bakterij in vnetja, ki so lahko usodna za srce. Zato je pred kirurškimi posegi, oralnimi postopki (na primer zobna profilaksa) in bakterijskimi okužbami potrebno pravočasno jemati profilaktični antibiotik.

Koliko lahko prenašam telesno aktivnost po operaciji?

Po uspešni rekonstrukciji srčne zaklopke pacient običajno ni omejen v gibanju, popolnoma prenaša telesno aktivnost in lahko celo sodeluje pri športu. Za ohranitev tega rezultata pa je treba redno izvajati ultrazvočne preglede.

Tudi po zamenjavi ventila večina bolnikov popolnoma prenaša telesno aktivnost. Vzdržljivostni športi so pogosto priporočljivi celo za pozitivno dinamiko, vendar se morate vzdržati udeležbe na tekmovanjih. Kolikor je primerno, bo zdravnik določil. Bolniki z umetno zaklopko običajno potrebujejo antikoagulantno terapijo. V primeru uporabe bioproteze takšne potrebe ni.

Kateri zdravniki in klinike so specialisti za zdravljenje srčnih zaklopk?

Če človek potrebuje novo srčno zaklopko, potrebuje boljšo zdravstveno oskrbo. Zato se pacient sprašuje, kje najti najboljšo kliniko za operacijo srčnih zaklopk.

Ker na to vprašanje ni mogoče odgovoriti objektivno in zdravnik, ki se spoštuje, nikoli ne bo trdil, da je najboljši, se lahko zanesete le na njegove izkušnje. Več operacij na srčnih zaklopkah, ki jih je opravil, več izkušenj s svojo specialnostjo ima.

Tako so specialisti na področju rekonstrukcije ali zamenjave srčnih zaklopk tisti zdravniki, ki se ukvarjajo z zdravljenjem okvar srčnih zaklopk. Njihovo znanje in dolgoletne izkušnje kot kardiologi ali srčni kirurgi , specializirano za zdravljenje srčnih zaklopk, da bi bila prava izbira za to vrsto kirurškega posega.

Viri:

Bolezni srčnih zaklopk danes poseben zvezek iz nemškega sklada za srce, str.

Simptomi srčne bolezni valvularne

Valvularna srčna bolezen je razširjena skupina bolezni. Najpogosteje prizadene mitralni ventil. V primeru, da ventili dvomastega ventila ne morejo popolnoma zapreti mitralne odprtine, pride do okvare. Z zožitvijo mitralne zaklopke se razvije njegova stenoza. Glavni simptomi okvare mitralne zaklopke so:

  • kratko sapo med vadbo,
  • bolečine v predelu srčnega šiva,
  • srčni utripi
  • cianoza konice ušes, nosu, nohtnih plošč,
  • na obrazu - "nezdravo rdečilo"
  • motnje srčnega ritma,
  • hipotenzija.

Napake mitralne zaklopke se najpogosteje razvijejo postopoma, srčno popuščanje se pojavi v fazi dekompenzacije. Manifestira se s simptomi zastoja v pljučih, kašlja, kratke sape, otekline okončin.

Okvara aortne zaklopke se manifestira v obliki njene insuficience in stenoze. V primeru insuficience kri teče prosto od aorte do levega prekata zaradi dejstva, da zamaški ventila ne morejo tesno zapreti kanala. S stenozo je moten pretok krvi iz levega prekata v aorto in v tem oddelku se dvigne krvni tlak. S takšnimi napakami pride do angine pektoris, dihanje med vadbo je težko, omedlevica je možna.

Obstajajo poškodbe trikuspidnih zaklopk, kot so stenoza in odpoved. S stenozo človek morda nima drugih pritožb razen šibkosti. V primeru insuficience zaklopk paciente moti pulza krvi v vratu, bolečine v jetrih zaradi motenj v obtoku v njem.

Diagnostika

Če obstaja sum na valvularno srčno bolezen, mora kardiolog ugotoviti toleranco fizičnega napora, počutja v mirovanju in določiti anamnezo, ki lahko privede do nastanka pridobljenih srčnih napak.

Fizikalne metode (pregled, palpacija) vam omogočajo, da odkrijete cianozo, zasoplost, edem, pulzacijo perifernih žil. Da bi ugotovili hipertrofijo srca, so njene meje perkusivno določene. Poslušanje vrste primeža pomaga poslušati srčne tone in hrup. Za diagnosticiranje srčnega popuščanja določimo velikost jeter s palpacijo in poslušamo pljuča.

Če želite določiti srčni ritem, znake ishemije, vrsto blokade ali aritmijo, lahko uporabite EKG snemanje in dnevno spremljanje elektrokardiograma. Če obstaja sum na aortno insuficienco, se testi izvajajo z obremenitvijo, vendar vedno pod nadzorom kardiologa-revmatologa, saj so nevarni za bolnike s srčnimi boleznimi. Fonokardiografija omogoča registracijo srčnih zvokov in zvokov ter prepoznavanje različnih motenj srca, vključno z okvarami zaklopke. Rentgen srca se opravi v štirih projekcijah, kontrast požiralnika bo pomagal diagnosticirati pljučno zastoje. Ehokardiografija vam omogoča, da sami diagnosticirate napako, velikost zaklopk in njihovo stanje, delež srčnega izpuščaja, resnost regurgitacije itd. Po potrebi se opravi MRI srca.

Od laboratorijskih preiskav se izvajajo revmatoidni testi (imajo največjo diagnostično vrednost), določanje holesterola, sladkorja, krvi in ​​urina pa je splošno klinično. Za diagnozo srčnih napak lahko zaužijete tukaj: http://telaviv-clinic.ru/poroki-serdtsa-i-sosudov-0.

Zdravljenje zaklopk srčne bolezni

Edini radikalen način zdravljenja bolezni valvularne srca je s kirurško korekcijo. Toda, žal, ta metoda ni vedno mogoča zaradi resnosti stanja bolnikov, prisotnosti kontraindikacij in pozne diagnoze patologije. Zato bo konzervativno zdravljenje pomagalo stabilizirati hemodinamiko, ustaviti recidive nalezljivega endokarditisa, revmatizma in drugih bolezni, ki so izzvale napako, in bolnika pripraviti na operacijo.

Posledice patologije

Bolnik s srčno boleznijo, tako prirojeno kot pridobljeno, ima veliko tveganje za razvoj akutnega srčnega popuščanja (pljučni edem, kardiogeni šok), ki vodi brez smrti osebe brez hitrega medicinskega posredovanja.

Tudi ljudje s srčnimi napakami razvijejo koronarno bolezen veliko prej, kar pomeni, da imajo večkrat večjo verjetnost, da bodo razvili miokardni infarkt.

Skoraj katero bolezen srca spremljajo motnje ritma. Najbolj nevarne od njih so ventrikularne tahiaritmije in atrioventrikularne blokade.

Pri nekaterih okvarah se zaradi močne preobremenjenosti pljučnega obtoka in refleksnega zoženja krvnih žil pljuč pojavi pljučna hipertenzija - zelo resno stanje, ki se težko odzove na zdravljenje z zdravili in zahteva kirurški poseg.

Zaradi dolgotrajnega izrazitega stradanja kisika (hipoksije) celotnega telesa trpi imunski sistem, zato bolniki s srčnimi napakami nenehno trpijo zaradi nalezljivih bolezni, zlasti bronhitisa in pljučnice.

S katerokoli srčno boleznijo, pa tudi s prisotnostjo protetskih zaklopk, se tveganje za nalezljiv (bakterijski) endokarditis, nevarno bolezen, ki prizadene srčne zaklopke, pogosto konča smrtno.

Študija primera: Najstnik z aortno koarktacijo

Navedel vam bom en zanimiv primer iz moje prakse. Na sprejemu sta me nagovorila mama in njen sin, star 15 let, ki ju že od zgodnjega otroštva mučijo glavoboli, hladnost in nerazumljiva šibkost v nogah. V starosti 7 let je bil fant v bolnišnici na oddelku za pediatrijo, kjer so mu diagnosticirali visok krvni tlak do 150/90 mm Hg. Z diagnozo "Hipertenzija" so mu predpisali zdravila. Bolnik je zdravilo jemal nepravilno. Mlada starost pacienta, pa tudi odsotnost hipertenzije pri mami in očetu so me spravili v diagnozo in sumili na "sekundarnost" visokega krvnega tlaka.

Med splošnim pregledom pacienta sem poleg visokega krvnega tlaka (155/90 mm Hg) lahko ugotovil oslabljeno pulzacijo v arterijah nog in sistolični šumenje na zadnji strani na ravni spodnjega kota scapule. Naročil sem ehokardiografijo, ki je pokazala zadebelitev levega prekata in zoženje v torakalni aorti. Na radiografiji je bil jasno viden še en znak koarktacije aorte - uporabnost reber (neenakomerna kontura). Bolnik je bil operiran - plastična operacija zoženega dela aorte. Dečkovo stanje se je izboljšalo, krvni tlak se je vrnil v normalno stanje in ni bilo treba zdravil za popravljanje krvnega tlaka.

Nasveti za strokovnjake: Življenje s srčnimi boleznimi

Želim dati nekaj priporočil, ki bodo pripomogla k izogibanju večine negativnih posledic in povečanju učinkovitosti zdravljenja:

  • Šport - Profesionalni treningi se bodo morali ustaviti. Dovoljene so majhne fizične aktivnosti,
  • регулярное обследование – неважно, успешно вас прооперировали еще в детстве или только недавно установили диагноз легкой митральной недостаточности. При пороке сердца необходимо хотя бы раз в полгода-год посещать кардиолога, делать ЭКГ и Эхо-КГ для проверки состояния функций сердца, а также с целью отслеживания возникновения возможных осложнений,
  • namizna sol - če ste ugotovili znake kroničnega srčnega popuščanja in so vam predpisali zdravila za njegovo zdravljenje, morate za večjo učinkovitost omejiti uporabo namizne soli s hrano na 2-3 grame na dan,
  • Warfarin - to zdravilo je pogosto predpisano za preprečevanje tromboze pri bolnikih s srčnimi napakami. Da bi bil njegov sprejem učinkovit in hkrati varen, morate redno narediti krvni test (koagulogram). INR v tej študiji mora biti večji od 2, vendar manjši od 3,
  • obisk pri specialistu ENT - če vam je bila diagnosticirana PPP revmatičnega izvora, se obvezno posvetujte z zdravnikom ENT, saj je glavni vzrok za revmatizem tonzilitis (tonzilitis). Ob prisotnosti kroničnega tonzilitisa je potrebno zdravljenje tonzil (umivanje, antibiotiki) in morda njihovo odstranjevanje. To naj bi preprečilo ponovitev revmatizma in pojav nove srčne bolezni.
  • preprečevanje nalezljivega endokarditisa - vsi ljudje s srčnimi napakami in protetičnimi zaklopkami imajo povečano tveganje za razvoj infekcijskega endokarditisa. Zato bi ga morali preprečiti enkrat, približno 30 minut / 1 uro pred medicinskimi postopki (ekstrakcija zob, bronhoskopija, cistoskopija itd.), Da bi ga preprečili.

Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij.

Oglejte si video: Frane Milčinski Ježek - Jaz imam tako srčno napako HD (Oktober 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send